CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Ley 23 1981 ARTICULO 34 La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley. ARTÍCULO 35. Este documento CONSENTIMIENTO INFORMADO se debe salvaguardar en la historia clínica del paciente de acuerdo con la normatividad vigente Resolución Número 8430 de 1993 y adicionalmente conforme al procedimiento que se defina en el sistema de información nominal PAIWEB.

Al aceptar este consentimiento informado:

  • DECLARAN: el personal del área de la salud nos ha explicado y hemos entendido la siguiente información sobre la aplicación de la vacuna contra el Virus Del Papiloma Humano.
  • EN QUÉ CONSISTE Y PARA QUE SIRVE: El procedimiento de vacunación consiste en la administración de un biológico para la prevención DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, enfermedades infectocontagiosas causada por un virus.
  • CÓMO SE REALIZA: Se administra la vacuna vía INTRAMUSCULAR, en el tercio medio del músculo deltoides (brazo).
  • PRECAUCIÓN: En la enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva).
  • EVENTOS ADVERSOS: En el sitio de la inyección (1 a 5 días postvacunación): Dolor, hinchazón, eritema, hematoma y prurito y Sistémico (1 a 10 días postvacunación): Pirexia (fiebre), mialgia (dolor muscular), malestar general, artralgia (dolor en articulaciones), sarpullido leve.

NO OBLIGATORIEDAD DE LA VACUNA:

  • DECLARO que he sido informado con anticipación y de forma satisfactoria he comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el personal del área de la salud que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado y con la información recibida, acepto la aplicación de la vacuna contra el VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH), en tales condiciones.
Datos del estudiante
día/mes/año. Ejemplo: 02/09/2015
Datos del acudiente
Seleccione su tipo de documento de identidad.
Por favor escribe su nombre completo.
Por favor, escribe un número de celular donde lo podamos llamar.
Escriba su firma para confirmar la autorización de la vacuna. Si lo haces desde un celular hazlo con el dedo. Si lo haces desde un computador utiliza el mouse o raton.
Acepto la aplicación de la vacuna.
Debe aceptar la aplicación de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH).